醫療（生育）保險待遇資格核定辦事指南

一、受理范圍
1.具備醫療（生育）保險待遇資格核定申請條件的個人。
2.符合下列全部條件，可提出申請：
參保人因社保征收機構原因導致繳費異常，從而醫療（生育）保險待遇受影響的。
    二、設立依據
1.《佛山市基本醫療保險待遇申辦規定》 第三十五條；
2.《佛山市基本醫療保險管理辦法》 第七條、第十條、第十八條；
3.《佛山市職工生育保險待遇申辦規定》 第二十一條；
4.《佛山市職工生育保險實施辦法》 第十一條；
    三、實施機關
本公共服務辦理機關為：區縣級或以上社會保險基金管理部門 ，佛山市分為2級，分別為市級、區級。
1.權責劃分(市)
市級：市直單位參保人到市社保局辦理。
2.權責劃分(區)
區級：各區參保人到參保所在區局辦理，如區社保局已做內部權限調整的，由基層分局（辦事處）辦理。
    四、辦理條件

設立依據	《佛山市基本醫療保險待遇申辦規定》	第三十五條
	《佛山市基本醫療保險管理辦法》	第七條、第十條、第十八條
	《佛山市職工生育保險待遇申辦規定》	第二十一條
	《佛山市職工生育保險實施辦法》	第十一條
必要條件	1.滿足下列全部條件的，予以辦理：   1)因社保征收機構原因導致繳費異常，影響參保人享受醫療（生育）待遇的
	2.不予辦理的情形：   無。

    五、申請材料
紙質申請材料采用A4紙，手寫材料應當字跡工整、清晰，復印件申請人均應簽名、復印清晰、大小與原件相符。
 表1 醫療（生育）保險待遇資格核定申請材料目錄

材料名稱	要求	原件 份數（份/套）	復印件 份數（份/套）	紙質/電子版
社保征收部門出具的證明材料或金融機構出具的醫療保險費的繳費憑證	收取原件	1	0	紙質
代辦人的社會保障卡或有效身份證明	1.非參保人本人辦理的需提供 2.核對原件，收復印件 3.有效身份證明是指：中國內地居民提供有效期內居民身份證；身份證遺失或過期的提供臨時身份證；未成年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿；港澳臺籍的提供通行證；外籍人員提供護照；參保人死亡并注銷戶籍的，提供死亡證明或戶籍注銷證明。	0	1	紙質
參保人的社會保障卡或有效身份證明	1.核對原件，收復印件；2.有效身份證明是指：中國內地居民提供有效期內居民身份證；身份證遺失或過期的提供臨時身份證；未成年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿；港澳臺籍的提供通行證；外籍人員提供護照；參保人死亡并注銷戶籍的，提供死亡證明或戶籍注銷證明。	0	1	紙質

    六、辦理時限

申請時限	0個工作日
受理時限	0個工作日	受理時限說明	自接到申請之日起即時作出受理或不予受理決定。

 表1 醫療（生育）保險待遇資格核定的審批時限目錄

法定辦理時限	20 個工作日	法定辦理時限說明	參照行政許可法，自受理之日起20個工作日。
承諾辦理時限	10 個工作日	承諾辦理時限說明	參照行政許可法，自受理之日起20個工作日。

 跨層級承諾辦理時限劃分

國家級辦理時限
省級辦理時限
市級辦理時限
縣（市、區）級辦理時限
鎮（街）級辦理時限
村(居)級辦理時限

 特殊程序時限

有無特別程序	無
類型及時限
特殊程序總時限	0個工作日
特殊程序總時限說明

    七、辦理收費
不收費。
    八、辦理流程
本事項窗口辦理流程如下：         
1.申請。申請人向佛山市社會保險基金管理局市醫療保險科提出申請，提交申請材料。2.受理（審查）。接件受理人員核驗申請材料，當場作出受理決定；申請人符合申請資格，并材料齊全、格式規范、符合法定形式的，予以受理，出具《受理回執》；申請人不符合申請資格或材料不齊全、不符合法定形式的，接件受理人員不予受理，出具《補正材料通知書》。3.領取結果。佛山市社會保險基金管理局市醫療保險科辦事員電話通知申辦人辦理結果。本事項的窗口辦理流程見圖1《醫療（生育）保險待遇資格核定窗口辦理流程圖》。             
本事項的窗口辦理流程見圖1《醫療（生育）保險待遇資格核定窗口辦理流程圖》。
本事項網上辦理流程如下：
無。
本事項的網上辦理流程見圖2《醫療（生育）保險待遇資格核定網上辦理流程圖》。
    九、辦理地址
1.窗口辦理地址

窗口地址	聯系電話	辦公時間	交通指引
佛山市禪城區同濟西路7號2號樓102	0757-12345	逢工作日	可乘坐152、163、164A等公交車，在勞動局下車

2.網上辦理網址
無。         
    十、咨詢、投訴、行政復議或行政訴訟
1.申請人可通過電話、網上、窗口等方式進行咨詢和審批進程查詢。
    電話查詢：0757-12345；
    2.申請人可通過電話、網上、窗口等方式進行投訴。
    電話：0757-12345；
    網址：http://12345.foshan.gov.cn/。
    3.申請人對本非行政許可審批事項的辦理結果有異議的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
    行政復議：佛山市人民政府行政復議委員會辦公室，佛山市禪城區嶺南大道北12號10號樓1樓102室，0757-83382285;
    行政訴訟：1、廣東省佛山市中級人民法院；2、廣東省佛山市順德區人民法院。（視管轄權而定），1、廣東省佛山市魁奇二路51號；2、廣東省佛山市順德區大良鳳南路3號順德區人民法院。，1、0757-82630828；2、0757-22623333;